Что такое индекс нома

Posted by workscan on in Форекс и биржа

Что такое индекс нома

4.2. диагностика и Клиническая значимость отдельных компонентов метаболического синдрома

Оценка состояния степени выраженности и углеводного обмена инсулинорезистентности.

Для оценки состояния углеводного обмена больному нужно выяснить уровень сахара в цельной крови (плазме). При обнаружении обычных либо пограничных результатов назначается диета с повышенным содержанием углеводов (не меньше 150 г в день) при обычной физической активности на период не меньше 3 дней. Затем проводится пероральный нагрузочный тест на толерантность к глюкозе. Тест проводится по окончании 8-14 часового ночного голодания.

По окончании забора крови натощак больному предлагается выпить 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250 мл воды. В ходе теста не разрешается курение, прием пищи. Через 2 часа производится повторный забор крови. Результаты оцениваются по схеме, приведенной в таблице 5.

Вероятно кроме этого проведение внутривенного нагрузочного теста на толерантность к глюкозе. В этом случае кроме глюкозы оценивается и уровень инсулина, что разрешает делать косвенные выводы о степени резистентности к инсулину и/либо о недостатке или от-сроченности его выброса в ответ на увеличение глюкозы в крови.

«Золотым стандартом» диагностики инсулинорезистент-ности признан способ эугликемического гиперинсулинемического клампирования (DeFronzo, 1979). Он основан на внутривенном введении константных доз инсулина. Уровень гликемии регулируется при помощи экзогенного введения 20% глюкозы с контролем сахара в крови через каждые 5-7 мин.. В течение 1-2 часов достигается потребления и равновесие поступления экзогенной глюкозы.

Наряду с этим считается, что личная печеночная продукция глюкозы всецело подавляется, но для получения точных данных для проведения теста принято применять меченую глюкозу. Этот способ разрешает оценить скорость и величину утилизации глюкозы мышцами по формуле: M=Ginf. + HGO — Ugl, где Ginf — количество вводимой глюкозы HGO — печеночный выход глюкозы Ugl — утрата глюкозы с мочой

Гиперинсулинемия — состояние, в то время, когда концентрация им-мунореактивного инсулина в плазме крови натощак образовывает более 5,3-25,0 мкЕД/мл, и его уровень через 2 часа по окончании нагрузки глюкозой превышает 25,0-28,0 мкЕД/мл. Параметрами инсулинорезистентности стали следующие оценки: индекс Caro — менее 0,33; HOMA-IR — более 2,86 баллов; гиперинсулинемия — более 12,8 мкЕд/мл.

Для оценки секреторной свойстве поджелудочной железы у больных с подозрением на метаболический синдром проводится изучение на С-инсулин и пептид. На ранних этапах заболевания (при развитии гиперинсулинемии) эти показатели повышены, на начальной стадии нарушения толерантности к глюкозе умеренно повышены либо в норме и понижаются при развитии клинического сахарного диабета.

Способ изучения гликированного (гликолизирован-ного) гемоглобина основан на способности гемоглобина присоединять молекулу глюкозы с образованием стойкого соединения. Неферментативный процесс протекает в течение всей жизни эритроцита (около 120 дней), наряду с этим относительное количество гликированного гемоглобина у здорового человека образовывает 3-6%. Этот способ разрешает оценить состояние углеводного обмена за период 3-4 месяцев, но не может распознать ранние стадии нарушения в условиях изолированной гиперинсули-немии и нарушенной толерантности к глюкозе.

Таблица 5. Критерии диагностики СД и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Расчетные показатели инсулинорезистентности

Индекс Caro (F.Caro, 1991) = G0 /I0 (норма3,4); HOMА-IR — Homeostasis Model Assessment= I0 хG0 /22,5 (нор-ма

НОМА-βcell — показатель активности β-клеток = 20хI0 /(G0 -3,5) — норма

Quantative Insulin sensitivity ChecK Index — QUICKI = 1/ [logI0 +log(G0 )/18)] — норма3,4;

где I0 — базальный уровень инсулина, мкМЕ/мл и G0 — базальный уровень глюкозы плазмы, ммоль/л.

Дополнительный маркер ИР, предложенный АТРIII, отношение ТГ/ХС ЛПВП (норма

Оценка нарушений степени ожирения и липидного обмена

Ожирение — нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани. Объективным изучением есть степени типа ожирения и определение телосложения, определяя индекс массы тела (ИМТ) по G. Brey (1978):

ИМТ = масса тела, кг/протяженность тела, в м 2.

Таблица 6. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Степень ожирения возможно оценить в соответствии с классификации В.Г. Баранова (1972):

  • I степень — 111 — 129%;
  • II степень — 130 — 149%;
  • III степень — 150 — 199%;
  • IV степень — 200% и более должного веса.

Нужно измерение количества талии (ОТ) для оценки относительного преобладания абдоминального жира. Измерение ОТ выполняют в положении стоя по средней точке размещения между вершиной гребня подвздошной кости и нижнем боковым краем ребер (табл.7).

Таблица 7. Дифференциально-диагностические параметры фенотипов ожирения

С целью более правильного измерения относительного и безотносительного содержания висцерального жира выполняют компьютерно-томографическое изучение. При площади висцерального жира на уровне IV поясничного позвонка 130 см? и более больных относят к висцеральному типу ожирения (ВО). Установлена четкая корреляция между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ).

Висцеральной жировой ткани, имеющей площадь 130 см? у дам в возрасте до 40 лет, соответствует окружность талии 100 см, в возрасте 40-60 лет 90 см (табл.8).

Таблица 8. Показатели распределения жировой ткани. при различных формах ожирения (А.А. Плохой, 2003)

Дислипидемия

Для более адекватного анализа нарушений липидного обмена принципиально важно оценивать не только уровень ОХС в крови, но и уровень ХС ЛПНП, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), их соотношение, индекс атерогенности, уровень триглицеридов (ТГ), и уровень Апо-белков А и В, от которых зависит транспортная функция липопротеинов. По своим физическим особенностям липопротеины плазмы крови подразделяются на следующие фракции: хиломикроны, липопротеины низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), ЛПНП, ЛПВП (табл.9).

Индекс атерогенности определяется как отношение разности ОХС и ХС ЛПВП к ХС ЛПВП. Еще более ответственным есть определение уровня не липопротеинов, а Апо-белков, входящих в их состав.

Содержание ХС ЛПНП оценивают по формуле Фриваль-да при концентрации ТГ ниже 4,5 ммоль/л:

ХС ЛПНП = неспециализированный ХС — (ХС ЛПВП +ТГ /2,2), ммоль/л.

Для оценки соотношения атерогенных и антиатероген-ных фракций ХС применяли предложенный А.М.Климовым холестериновый коэффициент атерогенности, вычисленный по формуле:

КАТ = (неспециализированный ХС — ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.

Таблица 9. Оптимальные значения липидных параметров плазмы (Европейские советы III пересмотра 2003 г.)

Самый атарогенны, страшны в плане развития сердечно-сосудистых болезней и обширно распространены дислипиде-мии IIA, IIБ, IV типа. На основании названных

параметров выделяли две степени гиперхолестеринемии: легкую (5,2-6,5 ммоль/л) и среднюю (более 6,5 ммоль/л). КАТ равный и более 4,0 ассоциировали с повышенным риском развития атеросклероза. Первичные гиперхолестеринемии обусловлены наследственными нарушениями липидного обмена.

Вторичные дислипидемии обусловлены нарушением питания либо появляются в следствии таких болезней, как гипотиреоз, нефротический синдром, подагра, сахарный диабет, ожирение (табл.10).

Таблица 10. Классификация гиперлипидемий (Фредриксон, 1967)

Таблица 11. Критерии диагностики главных типов дислипидемий

Таблица 12. Оптимальные показатели липидного обмена, (M ± m)

Таблица 13. Уровень лептина в сыворотке крови, нг/мл [41]

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия есть одним из признаков, составляющих МС. У больных с метаболическими нарушениями АГ имеет собственные особенности: более выраженные нарушения дневного ритма Преисподняя, более большие показатели нагрузки давлением в ночные часы и повышенную вариабельность если сравнивать с больными ГБ без метаболических нарушений.

Артериальная гипертензия возможно распознать методом офисного измерения Преисподняя по способу Короткова или способом дневного мониторирования Преисподняя. Правила измерения Преисподняя:

  1. Преисподняя в положении сидя измеряют утром в одно да и то же время при каждом визите.
  2. Преисподняя необходимо измерять на одной и той же руке, применяя совершенно верно откалиброванный тонометр; нужно использовать манжетку соответствующего размера и отмечать применение манжетки иного размера и все другие трансформации процедуры измерения Преисподняя.
  3. Больной обязан сидеть в кресле, его рука обязана лежать на подлокотнике приблизительно, на уровне сердца; перед измерением Преисподняя больной обязан отдыхать в кресле не меньше 5 мин..
  4. Больные не должны курить либо использовать которые содержат кофеин напитки, как минимум, в течение 30 мин., предшествующих измерению Преисподняя.
  5. Повторное измерение Преисподняя производится через 3-5 мин.. В случае если различие диастолического Преисподняя при этих двух измерениях будет менее 5 мм рт.ст. производится третье измерение средняя величина и АД между тремя измерениями заносится в личную карту больного.
  6. В случае если различие диастолического Преисподняя при первых двух измерениях составит более 5 мм рт.ст. то измерения нужно повторить по окончании не меньше чем 15-минутного отдыха больного.
  7. При первом посещении больного Преисподняя измеряется на обеих руках как стоя, так и сидя.

Манжетку для измерения Преисподняя накладывают на руку с громаднейшим значением Преисподняя при наличии значимых различий этого показателя на руках. Она подбирается соответственно размеру руки и обязана охватывать не меньше 80% окружности плеча. Стандартная манжетка должна иметь ширину 13-15 см и длину 30-35 см.

Имеются кроме этого манжетки большего и меньшего, чем обычный, размеров. Нижний край манжетки обязан пребывать на 2 см выше локтевой ямки. При несоблюдении этих условий показатели измерений смогут быть искажены — повышены, или понижены.

Офисное измерение Преисподняя не разрешает оценить особенности дневного профиля Преисподняя. Помимо этого, использование лишь этого способа во многих случаях может приводить к гипердиагностике, в связи с существованием феномена «белого халата». Методика дневного мониторирования Преисподняя (СМАД) разрешает шепетильно изучить дневный профиль Преисподняя, вариабельность, коксартроз. степень утренних подъёмов и ночного снижения Преисподняя.

У больных с МС при обычных дневных показателях Преисподняя вероятно отсутствие его адекватного понижения в ночные часы, что есть характерным для данной категории больных. Эти сведенья возможно взять лишь с применением СМАД. Промежутки измерений в дневные часы должны составлять 15 мин., а в ночные часы — 30 мин. (советы ОНК V1 1997 г.).

Как раз при соблюдении таких промежутков результаты будут статистически точны. Устанавливать монитор нужно в утренние часы. Изучение должно длиться 26-28 часов. Его целесообразно проводить в течение простого рабочего дня и для сравнения в течение выходного дня. Больной должен вести ежедневник, в котором будут отражены его действия, периоды сна и отдыха, жалобы.

Эти СМАД возможно разбирать при наличии 85% успешных измерений. Обычными значениями Преисподняя для периода бодрствования приняты 135/85 мм рт.ст, а для периода сна — 120/70 мм рт ст. Допустимая степень понижения Преисподняя в ночные часы образовывает 10-20%. К стандартным показателям СМАД относятся:

  • средние, большие и минимальные показатели САД, ДАД, пульсового Преисподняя, частоты сердечных сокращений за день, в дневные и ночные часы;
  • показатели нагрузки давлением (индекс площади, индекс времени, индекс измерений) в различные периоды дней;
  • вариабельность САД, ДАД, частоты сердечных и пульсового АД сокращений в различное время суток;
  • дневный индекс, характеризующий степень ночного понижения Преисподняя.

Различают следующие профили дневного колебания Преисподняя:

  1. обычной степенью понижения в ночные часы (не меньше 10% от среднедневных показателей) — dipper type;
  2. недостаточным понижением Преисподняя в ночные часы — non dipper type;
  3. избыточным понижением Преисподняя — over dipper type;
  4. увеличением Преисподняя в ночные часы довольно среднедневных показателей — night peaker.

Нарушение пуринового обмена Микроальбуминурия — это экскреция альбумина с мочой, превышающую допустимые обычные значения, но не достигающие степени протеинурии (табл.14).

Таблица 14. Степень микроальбуминурии

Диагностика гестационного сахарного диабета

В соответствии с современным рекомендациям, диагностика ГСД обязана базироваться на определении факторов риска его развития и применении тестов с нагрузкой глюкозой в группах среднего и большого рисков (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» [1; 8; 20;31].

К группе большого риска развития ГСД относятся дамы, имеющие ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м 2 ), СД у родственников первой степени родства, указания на ГСД в анамнезе либо каждые нарушения углеводного обмена вне беременности. Для отнесения дамы в группу большого риска хватает наличия одного из перечисленных показателей. В группу со средним риском попадают дамы с малым избытком массы тела до беременности, с отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные аборты, большой плод, многоводие, мертворождения, пороки развития плода, гестоз).

Причиной риска развития ГСД есть показатель гликемии натощак в капиллярной крови 4,5 ммоль/л и выше [22].

В акушерской диабетологии используются тесты с нагрузкой 75 г глюкозы и 100 г глюкозы. В Российской Федерации чаще применяют ПТТГ с нагрузкой 75 г глюкозы.

Таблица 15. Критерии обнаружения ГСД на основании ПТТГ [1]

Скрининговый тест, так же как полный ПТТГ, имеет громаднейшую значимость при сроке 24-28 недель беременности. При сохранении факторов риска вероятно повторное обследование в 32-34 семь дней.

Источник: www.rae.ru

Homa IR

Важное на сайте:

Самые интересные результаты статей, подобранные именно по Вашим интересам: